WBHS authority- এর অনুমোদন সংক্রান্ত
রাজ্যের বাইরের হাসপাতালে চিকিৎসা ছাড়াও human organ transplantation সহ dual chamber pacemaker, more than one drug eluiting stent, brain simulator, cochlear implant ইত্যাদি ক্ষেত্রে অর্থ দপ্তরের মেডিকেল সেলের সন্মতি প্রয়োজন। এখন প্রশ্ন হচ্ছে এই সন্মতি কে নেবেন? রোগী বা তার পরিজন নাকি হাসপাতাল কর্তৃপক্ষ? এই বিষয়ে নির্দিষ্ট কোনো আদেশনামা নেই। অঙ্গ প্রতিস্থাপন নিয়ে নির্দিষ্ট সরকারী নিয়ম আছে এবং এই ব্যাপারে রোগী ও হাসপাতাল উভয়ের তরফ থেকেই করণীয় বিষয়ও আছে এখানে এবিষয়ে বিস্তারিত আলোচনার প্রয়োজন নেই।
উপরে উল্লিখিত বিভিন্ন দামী implants লাগানোর ক্ষেত্রে যদি WBHS empanelled hospital হয় এবং যদি cashless সুবিধা (এক লক্ষ টাকা পর্যন্ত) নিয়ে করা হয় তাহলে সংশ্লিষ্ট হাসপাতাল অর্থ দপ্তরের মেডিকেল সেল থেকে আগাম অনুমতি নেয় সাধারনত, কারন পরবর্তী সময়ে তাদেরকেও cashless বাবদ ওই এক লক্ষ টাকা claim করতে হয়। আর তাছাড়া, সরকারের সাথে হাসপাতালের যে Memorandum Of Agreement স্বাক্ষরিত হয় তাতেও ওইসব ক্ষেত্রে আগাম অনুমতি নেওয়ার কথা বলা আছে।
এছাড়া Dual Chamber Pacemaker বসানোর ক্ষেত্রেও এর প্রয়োজনীয়তা নিয়ে clinical note দিতে হয়।
এই সমস্ত তথ্য থেকে এটা বুঝতে পারা যায় যে হাসপাতালগুলোর একটা দায়িত্ব আছে এই ধরনের আগাম অনুমোদন নেওয়ার।
তবে cashless facility দিচ্ছে মানেই যে অনুমতি নিয়ে রেখেছে এমনটা ধরে নেওয়ার কোনো কারণ নেই। সম্ভব হলে আগে থেকে নিজেকে হাসপাতালের corporate office এর সাথে যোগাযোগ করে অনুমতির বিষয়টা সুনিশ্চিতকরণ করতে হবে এবং প্রয়োজন হলে নিজেকে উদ্যোগ নিয়ে অর্থ দপ্তরের মেডিকেল সেলের সাথে যোগাযোগ করতে হবে। যদিও জরুরী ভিত্তিতে surgery হলে এটা সম্ভব নয়।
এছাড়া অনেক সময়েই দেখা যাচ্ছে যে cashless facility দিলেও হাসপাতাল রোগীর থেকে implant বাবদ আলাদা করে টাকা নিয়ে নিচ্ছে যার কোনো হিসেব WBHS এর কোনো নথিতে থাকছে না অর্থাৎ off the record. এই ধরনের সমস্যা হয় যখন সেই হাসপাতাল WBHS কর্তৃপক্ষের থেকে আগাম অনুমতি চায়নি বা চেয়েও পায়নি। এই রকম কিছু ঘটলে, অর্থাৎ cashless facility দেওয়া সত্ত্বেও হিসেব বহির্ভূত ভাবে অতিরিক্ত টাকা দাবী করলে বা cashless facility দিতে না চাইলে, সতর্ক হওয়ার দরকার আছে।
এক্ষেত্রে যা যা করা সম্ভব তা হল :-
1) হাসপাতালের corporate desk এর সাথে যোগাযোগ করা। 141-F dt 15.02.2017 এর reference দিয়ে কথা বলতে হবে। কারন ওই চুক্তিতে সই করে তবেই তারা WBHS এর অধীনে empanelled হয়েছে। আর WBHS prescribed rate এর থেকেও দামী কোনো implant দরকার হলে তার জন্য অতিরিক্ত টাকা রোগীর পক্ষ থেকে দেওয়ার কথা নয়। Memorandum Of Agreement এর 9-11(iv) clause অনুযায়ী, যখন WBHS prescribed rate এর থেকেও দামী কোনো implant লাগাতে হয় তখন সংশ্লিষ্ট WBHS beneficiary- এর থেকে একটা লিখিত সন্মতি নিতে হয় এবং তাতে হাসপাতাল কর্তৃপক্ষ countersign করে সেটা বিলের সাথে জমা করবেন WBHS কর্তৃপক্ষের নিকট। কিন্তু এর বিনিময়ে অতিরিক্ত টাকা নেওয়ার কোনো কথা বলা নেই। কেবলমাত্র এক লক্ষ টাকার বেশি বিল হলে তবেই অতিরিক্ত টাকা নেওয়া যায় এবং সেটা অবশ্যই উল্লেখ করা থাকবে Form D4- এ।
2) সম্ভব হলে এবং হাতে সময় থাকলে সাথেসাথে অর্থ দপ্তরের মেডিকেল সেলের সাথে যোগাযোগ করে বিষয়টা জানানো এবং হস্তক্ষেপ দাবী করা।
3) হাসপাতাল পরিবর্তন করা।
মনে রাখবেন, cashless treatment হলে একমাত্র CARC ছাড়া (এক লক্ষ টাকার বেশি বিল হলে) indoor treatment বাবদ একটা টাকাও claim করা যাবে না। System আপনাকে online claim করার সুযোগই দেবে না। আর এক লক্ষ টাকা ছাড়িয়ে না গেলে CARC generate হবেনা। আর এক লক্ষ টাকার বেশি বিল হলেও যে CARC generate হবে তাতে আপনার দেওয়া ওই অতিরিক্ত টাকার কোনো উল্লেখই থাকবে না যদি সেটা হাসপাতাল নিয়ম বহির্ভূত ভাবে নিয়ে থাকে এবং D-4 & H এ তার উল্লেখ না থাকে।
এবার আসা যাক, সেই সব implants এর বিষয়ে যেগুলো লাগানোর জন্য মেডিকেল সেলের কোনো আগাম অনুমোদন নেওয়ার প্রয়োজন নেই। এক্ষেত্রেও একই ধরনের সমস্যা হতে পারে। এখন সম্ভবত বিভিন্ন নতুন ধরনের implant পাওয়া যায় যেটা WBHS এর আওতায় নেই। তখন হাসপাতাল সেই সমস্ত implant এর দাম আলাদা ভাবে নিয়ে নেয় এবং শুধু বাকি surgery cost ইত্যাদির জন্য cashless facility দেয়। এখানেও আপনাকে সেই একই অসুবিধার সম্মুখীন হতে হবে, অর্থাৎ এই implant এর দাম আপনাকে দিতে হচ্ছে অথচ CARC generate না হওয়ার কারণে বা CARC generate হলেও তাতে ওই implant এর উল্লেখ না থাকার কারণে (কারণ ওটা WBHS এর অধীনে নেই আর সেই কারণে হাসপাতাল আপনার থেকে আলাদা করে নিয়ে নিয়েছে এবং আসল বিলের মধ্যেও তার কোনো উল্লেখ নেই) আপনার পক্ষে online claim করা সম্ভব নয়।
এক্ষেত্রেও আপনার একই করণীয়, অর্থাৎ উপরে উল্লিখিত উপায়গুলোই। এছাড়া এবিষয়ে আর একটা অতিরিক্ত উপায় আছে। 796-F (MED) dt 31.01.2011 এই আদেশনামার clause 3 B (ii) অনুসারে, যদি কোনো implant এর কোনো WBHS prescribed rate না থাকে, তাহলে ওই implant এর যা actual cost সেটাই reimburse করা যাবে। তবে এখানেও একটা সমস্যা আছে। সেটা হলো cashless facility নেওয়া যাবে না। কারন cashless facility নিলেই ওই implant এর দাম হাসপাতাল আলাদা করে নিয়ে নেবে যেটা claim করা সম্ভব হবে না উপরের লেখা কারনের জন্যই। আর cashless facility না নিয়ে যদি সম্পূর্ণ treatment যদি non cashless / reimbursement mode এ করা হয়, তাহলে সেক্ষেত্রে implant এর সম্পূর্ণ দাম 796-F (MED) dt 31.01.2011 এই আদেশনামার clause 3 B (ii) অনুসারে reimburse হওয়ার একটা সম্ভাবনা থাকছে এবং এক্ষেত্রে system আপনাকে online claim করতেও দেবে। তবে এই নিয়ম সেই সব implant এর ক্ষেত্রেই প্রযোজ্য যাদের কোনো WBHS prescribed rate নেই, যেমন নতুন কোনো implant. আর যে সমস্ত implant এর WBHS prescribed ceiling rate আছে তাদের ক্ষেত্রে এই নিয়ম প্রযোজ্য হবে না।