WESTBENGAL HEALTH SCHEME (WBHS)- PART-4

WBHS আলোচনা পর্ব – 4

বিষয় Indoor treatment / Day Care treatment.

এর ব্যাপ্তি অনেকটাই। তাই তিন চারটি ভাগে ভাগ করে এই আলোচনা করতে হবে। যে সকল সহকর্মী বন্ধু WBHS বিষয়ে অনভিজ্ঞ তাঁরা দয়া করে উদাহরণগুলো ভাল করে বোঝার চেষ্টা করবেন।  

অন্তর্বিভাগ চিকিৎসা বা Indoor treatment

Indoor treatment এর সুবিধা যে কোনো রোগের ক্ষেত্রেই প্রযোজ্য। Indoor treatment এ WBHS এর নিয়ম পদ্ধতি মেনে এবং WBHS প্রস্তাবিত হারে (prescribed rate) হাসপাতালে ভর্তি থাকাকালীন যাবতীয় চিকিৎসা এবং ভর্তি হওয়ার 30 দিন আগে থেকে ছাড়া পাওয়ার 30 দিন পর পর্যন্ত ওই সম্পর্কিত OPD treatment (Related OPD treatment) এর খরচ পাওয়া যায়। এই related OPD treatment এর সাথে আগের প্রতিবেদনে উল্লেখ করা OPD treatment এর কোনো সম্পর্ক নেই। এই related OPD treatment এর খরচ যে কোনো রোগের ক্ষেত্রেই পাওয়া যায়, শুধু মাত্র ভর্তির 30 দিন আগে থেকে 30 দিন পর পর্যন্তই পাওয়া যায় আর এই related OPD treatment এর claim indoor treatment এর claim এর সাথে একত্রে যোগ করে জমা করতে হয়। Related OPD treatment বলতে বোঝায় ওই আগের 30 দিন আর পরের 30 দিনের ডাক্তার কনসাল্টেশন ফি, পরীক্ষা ইত্যাদি এবং ওষুধের খরচ।
Indoor treatment মূলত দুই প্রকারের হয়। Cashless treatment এবং Non cashless / Reimbursement treatment.

1) CASHLESS TREATMENT

A) Cashless চিকিৎসার ক্ষেত্রে হাসপাতালে ভর্তি থাকাকালীন 100000 টাকা পর্যন্ত চিকিৎসার ব্যয়ভার বহন করতে হবে না। যদি চিকিৎসার খরচ 100000 টাকার বেশি হয় তাহলে মোট খরচ থেকে 100000 টাকা বাদ দিয়ে বাকি টাকা হাসপাতালকে মিটিয়ে দিতে হবে যেটা পরবর্তী সময়ে অফিস থেকে আবেদন করে reimburse করতে হবে। এর সাথে যুক্ত হবে related OPD treatment এর খরচ।
ধরা যাক কোনো কর্মচারী বা পেনশনার বা তাঁদের কোনো beneficiary ভর্তি হলেন WBHS empanelled কোনো হাসপাতালে।
Date of admission – 12.07.2020
Date of discharge – 20.07.2020
Total bill amount – Rs. 1,32,000/-
Cashless – Rs. 1,00,000/-
Amount paid to hospital by the employee or pensioner on behalf of the beneficiary – Rs. 32,000/- (132000 -100000)
এর সাথে যুক্ত হবে 13.06.2020 থেকে 12.07.2020 পর্যন্ত এবং 20.07.2020 থেকে 18.08.2020 পর্যন্ত ওই রোগ সম্পর্কিত (যে রোগের চিকিৎসার জন্য হাসপাতালে ভর্তি হয়েছিলেন) OPD চিকিৎসার খরচ (যদি হয়ে থাকে) । এটাই related OPD treatment. ধরা যাক সেই খরচের পরিমাণ 15,000/- টাকা।
তাহলে reimbursement এর জন্য claim হবে (32,000+15,000) = Rs.47,000/-
এবার সংশ্লিষ্ট হাসপাতাল ওই cashless এর 1,00,00 টাকা দাবী করে নথিপত্র পাঠাবে অর্থ দপ্তরের মেডিকেল সেলের কাছে।
মেডিকেল সেল indoor চিকিৎসার সমগ্র বিলটি খতিয়ে দেখবে। তাদের বিবেচনায় থাকবে সমগ্র indoor treatment এর bill টাই অর্থাৎ 1,32,000 টাকা (হাসপাতালের 1,00,000 টাকা এবং কর্মচারীর 32,000 টাকা)
সবদিক খতিয়ে দেখার পর মেডিকেল সেল হাসপাতালের জন্য অনুমোদন করল 95,000 টাকা (5000 টাকা বাদ চলে গেল এবং এর দায়ভার কর্মচারীকে বহন করতে হবে না। প্রাপ্য 95,000 টাকা বিলটা নিয়েও কর্মচারী বা তাঁর সংশ্লিষ্ট অফিসের কিছু করণীয় নেই, ওটা অর্থ দপ্তর মেটাবে) এবং কর্মচারীর জন্য অনুমোদন করল 30,000 টাকা (2000 টাকা বাদ গেল)। এই মর্মে একটি সার্টিফিকেট ইস্যু হবে যেটাকে বলে CARC (Cashless Admissible Reimbursement Certificate) এবং এটা কর্মচারীর সংশ্লিষ্ট অফিসের DDO end থেকে generate হবে। এরপর অফিসের বিবেচনায় থাকছে 15000 টাকার related OPD চিকিৎসার claim টা। ধরা যাক অফিস সেটা খতিয়ে দেখার পর অনুমোদন করল 14000 টাকা। তাহলে কর্মচারীর পক্ষে মোট reimbursement হবে (30000+14000) = 44,000 টাকা। CARC এবং ওই 14000 টাকার অনুমোদনের ভিত্তিতে 44000 টাকার সপক্ষে sanction order issue হবে। আর যদি কোনো related OPD claim না থাকতো তাহলে শুধু ওই 30000 টাকার sanction order issue হতো CARC এর ভিত্তিতে।
CARC generate না হওয়া পর্যন্ত reimbursement হবে না। তবে নতুন করে আবার cashless সুবিধা পেতে (যদি CARC generate হওয়ার আগেই আবার ভর্তি হওয়ার প্রয়োজন পড়ে) কোনো সমস্যা নেই।
Cashless treatment এর ক্ষেত্রে হাসপাতাল থেকে ছাড়া পাওয়ার সময় হাসপাতাল অন্যান্য নথির সাথে দুটো আলাদা নথি দেবে। Form D4 and Form – H. চিকিৎসার খরচ সংক্রান্ত বিবরণ এইদুটিতে থাকে। কাগজ দুটোর উপরের দিকে লেখা থাকে transaction ID. অর্থ দপ্তরের মেডিকেল সেলের সাথে CARC বা অন্য কোনো কারনে যোগাযোগ করতে হলে ওই ID টা খুব গুরুত্বপূর্ণ। খরচ 100000 টাকার বেশি বা কম যাই হোক না কেন এই নথি দুটো cashless treatment হলেই পাওয়া যায়।
B) যদি Indoor cashless চিকিৎসার বিল 1,00,000 টাকার কম হয় তাহলে পুরোটাই cashless হবে এবং স্বাভাবিক ভাবেই indoor চিকিৎসার জন্য কর্মচারীর পক্ষ থেকে কোনো claim হবে না। তিনি শুধুমাত্র related OPD treatment এর claim জমা করবেন (যদি থাকে)। হাসপাতাল তার claim অর্থ দপ্তরের মেডিকেল সেলে জমা দিয়ে reimburse করে নেবে। এক্ষেত্রে কোনো CARC generate হবে না যেহেতু কর্মচারীর পক্ষ থেকে indoor treatment এর জন্য কোনো claim নেই। কর্মচারীর সংশ্লিষ্ট অফিস ওই related OPD treatment এর claim টা খতিয়ে দেখে sanction order issue করবে।
ধরে নেওয়া যাক Indoor চিকিৎসার বিল হল 65,000 টাকা। এক্ষেত্রে বিলের পরিমাণ 1,00,000 টাকার কম হওয়ায় কর্মচারীকে কোনো টাকা হাসপাতালকে দিতে হবে না। এবার তাঁর related OPD treatment এর claim ধরা যাক 12000 টাকা। তিনি তাহলে ওই 12000 টাকাই শুধুমাত্র claim করবেন। তবে claim শুধু মাত্র OPD হলেও claim টা জমা পড়বে indoor treatment cost claim এর নির্ধারিত ফর্মে। যেহেতু এটা indoor related OPD treatment. শুধু মাত্র OPD treatment নয়। এরপর সংশ্লিষ্ট অফিস ওই 12000 টাকার claim খতিয়ে দেখার পর যত টাকা অনুমোদন করবে তার ভিত্তিতে sanction order issue করবে। এক্ষেত্রে indoor treatment cost 1,00,000 টাকার কম হওয়ায় কোনো indoor claim নেই এবং CARC ও generate হবে না।
আর এক্ষেত্রে যদি OPD এর কোনো claim না থাকতো তাহলে কর্মচারীর পক্ষ থেকে কোনো claim জমা দেওয়ার নেই বা অন্য কিছু করণীয় নেই।
অনেক ক্ষেত্রে cashless treatment হলেও হাসপাতাল অল্প কিছু টাকার একটা বিল ধরাতে পারে কিছু inadmissible items এর জন্য। সাধারণত দেখা যায় 50000 টাকা চিকিৎসা খরচ হলে হাসপাতাল বিশেষে 1000 টাকা থেকে 5000 টাকা পর্যন্ত বিল হতে পারে এই inadmissible items এর। এটা হাসপাতালকে নগদে মিটিয়ে দিতে হয়। এটা cashless এর আওতায় পড়ে না আবার reimburse ও হয় না। আবার কখনও কখনও এই বিল হয় না। তবে এর সপক্ষে কোনো আদেশনামা নেই।
Sanctioning authority বিষয়ে প্রতিবেদনের পরবর্তী অংশে বিস্তারিত আলোচনা করা হবে।
CARC generate না হওয়া (যেখানে CARC প্রযোজ্য) পর্যন্ত reimbursment হবে না।
Day Care treatment এর ক্ষেত্রেও cashless সুবিধা পাওয়া যায় একই পদ্ধতি অনুসরণ করে যেহেতু day care কে indoor এর সমতুল্য ধরা হয়।।
তবে day care এ কিছু কিছু procedure আছে (মূলত কয়েক ধরনের radiation এবং chemotherapy) যাতে cashless সুবিধা পাওয়া যায় না, হাসপাতালকে টাকা মিটিয়ে পরে reimburse করতে হয়।
796-F (Med) dt 31.01.2011 ( CLICK HERE)অনুযায়ী day care এ অন্ততঃ 4 ঘন্টা হাসপাতালে ভর্তি থাকা এবং Anastasia এর ব্যবহার হওয়া প্রয়োজন (যদি surgery হয়) ।
Non empanelled হাসপাতালের ক্ষেত্রে cashless চিকিৎসার কোনো সুযোগ নেই।

আজ এই পর্যন্তই থাকলো। পরবর্তী পর্বে Non cashless, package and non package, Non empanelled hospital এর indoor treatment, claim জমা দেওয়ার পদ্ধতি ইত্যাদি বিষয়ে কথা হবে।

kamaleshforeducation.in(2023)  

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *