WEST BENGAL HEALTH SCHEME(WBHS)–PART-1

WEST BENGAL HEALTH SCHEME (WBHS)- PART-2

WEST BENGAL HEALTH SCHEME (WBHS)-PART-3

WEST BENGAL HEALTH SCHEME (WBHS)– PART-4

WEST BENGAL HEALTH SCHEME (WBHS)– PART-5

WEST BENGAL HEALTH SCHEME (WBHS)– PART-6

 

WBHS সংক্রান্ত কিছু গুরুত্বপূর্ণ G.O

 

WBHS বিষয়ে প্রশ্নের সমাধান

1. WBHS সংক্রান্ত কিছু গুরুত্বপূর্ণ G.O. —

WBHS থেকে কিভাবে  Diabetic Medicine Reimbursement পাওয়া যায়?

হাসপাতালের শয্যা সংখ্যা ৮০ এর বেশি হলে reimbursement হবে 80% of the WBHS approved rate. আর ৮০ বা তার কম হলে হবে 60% of the approved rate.

যদি কোনো package বা procedure এর WBHS prescribed code number না পাওয়া যায় তাহলে identical code পাওয়া যাবে operator end থেকে। যদি সেটাও না পাওয়া যায় তাহলে হয় সেটা বাদ পড়বে অথবা সেটা যাবে WBHS authority এর কাছে।

Surgical and non surgical treatment এর reimbursement এর পার্থক্য নীচের উদাহরণ দুটো থেকে কিছুটা বোঝা যাবে।

 

       

 

WBHS যাদের ২০১৪ সালের certifate issue হয়ে আছে তাদের এখন কিভাবে নতুন certificate দেওয়া যাবে একটু step by step জানালে উপকৃত হব ।

 

প্রথমে operator log in থেকে employee & dependant দের information update করে নিন।যেমন-আধার নং ,ফোন নং,e-mail ইত্যাদি।যদি ফটো / সই/ব্লাড গ্রুপ আগে update না করা থাকে তবে সেটাও করে নিন।এরপর অফিস ডিটেইলস,CCA(ক্যাডার কন্ট্রোলিং অথরিটি) ইত্যাদি tab এর তথ্য গুলি update করুন এবং Save & Forward করুন আপনার অফিসের next লেভেলে।

শেষে আপনার অফিসের DDO /HOO লেভেলে আপনার cerificate প্রসেস করতে হবে DSC validate করে।DDO /HOO login এর বাঁ দিকে দেখবেন Certificate Process ing(Emp/Pensioner)দেখাবে।যেটা প্রযোজ্য হবে সেখানে ক্লিক করতে হবে।

এরপর,ট্যাবের ওপরেই পাবেন Certificate Generation(Emp/Pensioner),ওখানে DSC দিয়ে certificate।generate করতে হবে।এরপর individual emloyee এর Id no এ ক্লিক করলে সার্টিফিকেট PDF আকারে download হয়ে যাবে।

 

WBHS এর অন্তর্ভুক্ত হায়দ্রাবাদের এর L V Prasad Eye Institute এ Treatment এর জন্যে কি আগে থেকে কোথাও permission নিতে হবে? কেউ জানলে জানাবেন।

ওখানে ট্রিটমেণ্টের ক্ষেত্রে Cashless পরিসেবা কি পাওয়া যাবে নাকি reimbursement এটিও কেউ জানলে kindly জানাবেন।

 

Cashless facility পাওয়া যাবে না। WBHS approved rate অনুসারে বিলও হবে না। বিল হবে হাসপাতালের actual rate অনুযায়ী এবং পুরো টাকাই reimburse করতে পারবেন। সাথে রোগী এবং একজন Attendantএর যাতায়াতের খরচ T. A. Rules অনুযায়ী reimburse করতে পারবেন(only for employees not for pensioners) । চিকিৎসার আগে কোনো recognized হাসপাতালের ডাক্তারের Recomandation সহ অফিসে আবেদন করতে হবে আগাম অনুমোদন নেওয়ার জন্য। সেই আবেদন জমা পড়বে অর্থ দপ্তরের মেডিকেল সেলে through proper channel. সেখান থেকে অনুমতি পাওয়া গেলে তবেই চিকিৎসার ও যাতায়াতের খরচ reimbursement হবে।

 

 

1.রাজ্য সরকারি গ্রুপ-D যদি প্রাইমারি স্কুলে চাকরি পাই, তাহলে কি সে লিয়েন নিতে পারে? 2.WBHS নিয়ে থাকলে কি সেটাও বাতিল হবে সেই ক্ষেত্রে?

 

Lien pete pare jodi primary te through proper chanel e apply kore thaken and service confirmation hoy. WBHS not possible.

 

 

WBHS এ বাবা পেনশনার হিসাবে অন্তর্ভুক্ত। মা ও আছে যুক্ত আছে। মা এর বয়স PPO তে আর PAN এ যা আছে তার থেকে আলাদা আছে WBHS এ। এটা কিভাবে ঠিক করবো ?

পোর্টাল এ email id কিভাবে যোগ করবো ?

আগাম ধন্যবাদ।

 

 

Relevant documents নিয়ে WBHS Operetor কে দিন বা official apply করুন। একমাত্র Operetor end থেকেই এগুলো editable..

 

আমার জানা একজন LDC WBHS-এর অন্তর্ভুক্ত। উনার মা ও স্ত্রী (দুজনেই House Wife) উনাকে না জানিয়ে স্বাস্থ্যসাথী কার্ড করিয়েছেন। উনি জানতে পারার সাথে সাথে মা ও স্ত্রীকে WBHS থেকে বাদ দিয়ে দেন। যদিও উনি ও উনার নাবালিকা কন্যা WBHS-এর মধ্যেই আছেন এখনো এবং উনি ও উনার নাবালিকা কন্যা স্বাস্থ্যসাথীর অন্তর্ভুক্ত নন। এক্ষেত্রে ঐ LDC Departmental Proceeding-এর মধ্যে পড়তে পারেন কি?

 

 

 

বিষয়টি সহজভাবে দেখুন।প্রথমে জেনে রাখা প্রয়োজন কর্মচারি যিনি WBHS এ আছেন তাঁর স্ত্রী ও তাঁর মা ঐ কর্মচারির উপর নির্ভরশীল। সুতরাং তাঁরা এই সুযোগ পাবেন না।

অর্থাৎ এই সুযোগ পেতে হলে M.A.ত্যাগ করতে হবে /WBHS/ অন্যকোন Medical insurance এর অন্তর্ভূত হওয়া যাবেনা।

ওনার পক্ষে WBHS ত্যাগ করা ও M.A.বাদ দেওয়া অথবা স্ত্রীর ও মা এর স্বাস্থ্যসাথী কার্ড SDO /Municipality Chairman এর কাছে প্রত্যাহার করা ও সেইমতো নিজের অফিসকে অবহিত করা এবং ঐ দুজনের নাম ওনার কার্ডে যুক্ত করা যেকোন একটি বেছে নিতে হবে।

 

 

একজন পেনশনার উনি WBHS অন্তর্ভুক্ত আছেন। উনি ওনার স্ত্রীর চোখের ছানি অপারেশন করেছেন। কলকাতা লায়ন্স নেত্র নিকেতন থেকে। যেটি স্কীমের অন্তর্ভুক্ত হাসপাতাল নয়। সেক্ষেত্রে উনি কী চিকিৎসার জন্য খরচ দাবি করতে পারেন? যদি করেন তবে কিভাবে করবেন? প্লিজ হেল্প।

 

 

যদি ঐ অপারেশনটি ডেকেয়ার বা ইনডোরে হয়ে থাকে তাহলে উনি non- empaneled হাসপাতালের ক্ষেত্রে প্রযোজ্য স্বাস্থ্য প্রকল্পের আইন অনুসারে ক্লেম করতে পারেন। WBHS এ Cataract with IOL,( code no 01004036) cost of lens extra যার নির্ধারিত রেট 7500/- এবং Phaco + IOL ( inclusive of Lens) code – 01004056 যার নির্ধারিত রেট 14500/-.। এখন উক্ত হাসপাতালের বেড সংখ্যা অনুসারে স্বাস্থ্য প্রকল্পের নির্ধারিত রেটের ৬০ % বা ৮০% উনি পেতে পারেন। আবেদন করতে হবে ফর্ম C2 তে সঙ্গে দিতে হবে Annexure-II duly filled in and authenticated by the treating hospital, copy of prescription, bill in original, money receipt, copy of enrollment certificate etc.

 

 

 

Need help regarding WBHS Online enrollment-

1. WBHS personal details এ ব্যাংক ডিটেইলস এ স্যালারি ব্যাংক একাউন্ট ছাড়া অন্য কোনো একাউন্ট নাম্বার দিলে কোনো অসুবিধা হতে পারে ?

(salary bank account টা আমি 1-2 মাসের মধ্যে change করবো )

2. অফিস ডিটেইলস এ রিজিওনাল অফিস name এ ক্লিক করলে কোনো অপশন আসছে না । গত দুদিন চেষ্টা করেও এর সমাধান হয়নি ।

3. বাবা মা আমার ওপর আর্থিকভাবে ডিপেন্ডেন্ট নয় । তাই আমি তাঁদেরকে beneficiary হিসেবে add করতে পারবো না । কিন্তু ক্রিটিক্যাল ইলনেস এর ক্ষেত্রে কি আমি তাদের add করতে পারি ? যদি পারি তাহলে তার procedure টা কি ??

4. WBHS enrollment এর লাস্ট date 31.01.2021??

 

 

 

রাজ্যের বাইরে অবস্থিত এগারোটা SPECIALITY হাসপাতালে এই সুবিধা পাওয়া যায়।

1. All India Institute of Medical Sciences, New Delhi 0510001

2. Post Graduate Institute of Medical Education and Research, Chandigarh 0510002

3. Tata Memorial Hospital, Mumbai 0510003

4. NIMHANS, Bangalore 0510004

5. Christian Medical College, Vellore, Tamil Nadu 0510005

6. Apollo Hospital, Chennai, Tamil Nadu 0510006

7. Sankara Netralaya, Chennai, Tamil Nadu 0510007

8. L.V. Prasad Eye Hospital, Hyderabad, Andhrapradesh 0510008

9. Asian Institute of Gastroenterology, Hyderabad, Andhrapradesh 0510009

10. Metro Hospital & Cancer Institute, New Delhi, 0411076

11. Primus Superspeciality Hospital, New Delhi. 0411085

এই হাসপাতালগুলিতে WBHS-এর সুবিধা নিয়ে চিকিৎসা করাতে চাইলে WBHS authority (FINANCE DEPARTMENT, MEDICAL CELL)-এর অনুমোদন লাগবে। অনুমোদন নেওয়ার ক্ষেত্রে অন্যতম শর্ত হল এই রাজ্যের কোনো WBHS RECOGNIZED হাসপাতালের RECOMMENDATION. এদের মধ্যে a) AIIMS, New Delhi , b) NIMHANS, Bangalore এবং c) TATA Memorial Hospital, Mumbai- এই তিনটি হাসপাতাল “Magnum opus” স্বীকৃতি প্রাপ্ত। এই তিনটি হাসপাতালে চিকিৎসা করাতে চাইলে শুধু মাত্র বিভাগীয় প্রধানের (Head of the Department) অনুমতি নিলেই হবে। এদের মধ্যে AIIMS এবং NIMHANS-এ চিকিৎসার ক্ষেত্রে একই ভাবে WBHS RECOGNIZED হাসপাতালের RECOMMENDATION প্রয়োজন। তবে TATA Memorial hospital এর ক্ষেত্রে শুধু মাত্র বিভাগীয় প্রধানের (Head of the Department) অনুমোদন প্রয়োজন হয় কোনো recommendation ছাড়াই। এই সমস্ত হাসপাতালে প্রয়োজনীয় অনুমোদন সহ চিকিৎসা করালে indoor এবং outdoor চিকিৎসার সম্পূর্ণ খরচই reimburse করা যায় তাদের নিজস্ব rate অনুযায়ী। WBHS approved rate এক্ষেত্রে বিচার্য নয়। এছাড়াও কর্মচারীদের ক্ষেত্রে রোগী এবং একজন attendant এর যাতায়াতের খরচও reimburse করা যাবে T.A. rules অনুযায়ী । পেনশনারদের ক্ষেত্রে অবশ্য যাতায়াতের খরচ reimburse করার সপক্ষে কোনো আদেশনামা নেই।

যে সকল রাজ্য সরকারী কর্মীরা National Capital Region (দিল্লি) কর্মরত, তারা Primus Superspeciality Hospital, New Delhi. 0411085- এতে সরাসরি WBHS সুবিধা নিয়ে চিকিৎসা করাতে পারবেন কোনরূপ পূর্ব অনুমোদন ছাড়াই। তবে এই রাজ্যে কর্মরত কর্মচারীদের ক্ষেত্রে ওই হাসপাতালে চিকিৎসা করাতে চাইলে যথারীতি পূর্ব অনুমোদন প্রয়োজন।

Ref:- 3473-F (MED) dt 11.05.2009

3731-F (MED) dt 10.05.2013

74-F (MED) dt 21.08.2018

107-F (MED) dt 13.10.2020

 

আমি একজন Pensioner. WBHS এর অন্তর্ভুক্ত। আমার wife rheumatoid Arthritis এর patient. একটি empanelled hospital এ OPD তে treatment চলছে। প্রথমে 3 মাসের medicine কিনেছি। তিনটি বিলে মোট মূল্য Rs. 1400×3=4200 এবং এর মধ্যে vitamin এবং calcium এর বিল 500x 3= 1500 এবং Laboratory Service Charge Rs. 1200/-, Dr. Fees- 200/-, মোট বিল Rs. 5600/-, আমি কি ঐ vitamin এবং calcium এর বিল বাদ দিয়ে claim করতে পারি? তাহলে কিভাবে করব?

2) Laboratory Report, nursing home পাঠিয়েছে, সেটা কি original copy চাইতে পারে?

Kindly একটু জানাবেন।

 

 

 

আপনি 5600/- claim করবেন। আপনি online /offline mode এ claim করতে পারেন। যেহেতু claim amount 5000/- এর বেশি সেই কারণে department থেকে approve হবে। যদি department আপনার PSA কে subordinate office হিসাবে ট্যাগ করে তবে আপনি online mode এ claim করে সেটা অনলাইনে ই পাঠাতে পারবেন , না হলে সেটা অফলাইনে পাঠাতে হবে।

Report এর কোনো কপি দিতে হয় না। Money receipt গুলো দিতে হয়। সেটাতে ‘ paid by me’ certificate দেবেন। সঙ্গে Annexure I দেবেন।

 

 

 

এই মুহূর্তে কোনটা বেটার WBHS না স্বাস্থ্যসাথী ?

3 বছর আগে WBHS এ এনরোল হয়েছিলাম এখন দেখছি

1) স্বাস্থ্যসাথী ছোটোবড়ো সব হাসপাতাল এ নিচ্ছে ..কিন্তু WBHS শুধু মাত্র এনলিস্টেড হসপিটালে পাওয়া যাচ্ছে

2)) স্বাস্থ্যসাথী 5 লক্ষ পর্যন্ত ক্যাসলেস ..কিন্তু WBHS 1লক্ষ পর্যন্ত ক্যাসলেস..বাকিটা রিমেম্বার্সমেন্ট …কিন্তু সেটাও বিভিন্ন শর্তাবলী প্রযোজ্য এবং বিভিন্ন অফিস ছোটাছুটি

3)স্বাস্থ্যসাথী ভেলোরে চিকিসা হচ্ছে ..কিন্তু WBHS বাইরে চিকিসা করতে গেলে পারমিশন পাওয়া মুশকিল

 

 

 

স্বাস্থ্য সাথী কার্ড আর হেলথ স্কীমের সাথে তুলনা করা উচিত নয়।কারন একটা একেবারে বিনে পয়সায় পাওয়া যায় আর অন্যটা কেবল মাত্র সরকারী কর্মচরীরা প্রতিমাসের টাকাপ্রিমিয়াম দেয়।তবে হ্যাঁ হেলথ স্কীমের কিছু রদবদল দরকার।

1.ক্যাশ লেসের ঊর্ধ সীমা 5 লাখ করা।

2.দূরারোগ্য ব্যাধির ক্ষেত্রে সবটাই ক্যাশলেস হ‌ওয়া উচিত।

3.রিইমব্রাসমেন্টের জটিলতা সরল সহজ করা দরকার।এই জটিলতার জন্যসবার পক্ষে সেটাক্লেম করা সম্ভব হয় না।

4.যারাপেনশনার,যারা একাই থাকেন,অনেক কর্মচারী আছেন (কাউকে ছোটো করছি না)যারা নামটাও খুব কষ্ট করে লেখেন,তারা খুব‌ই সমস্যায় পরেন।

5.প্রতিটি জেলায় অফিসগুলোতে যদি শুধু এইহেলথ স্কীমের জন্য আলাদা সেল থাকতো ব্যপারটা অনেক সহজ হতো।

6.পারমিশনের ব্যপারটাও ভাবা দরকার।এটা ও জেলাস্তরের প্রধান আধিকারিকের হাতে দেওয়া উচিত।যাতে চিকিৎসায় দেরী না হয়।

7.জেলাস্তরের নার্সিংহোমগুলোতে যেন ক্যাশলেস চিকিৎসা হয় সেদিকে নজর দেওয়া ।

7.হেলথস্কীমের কথা শুনলে অনেক নামী ডঃ রোগী দেখেন না।এটাও না হ‌ওয়া বাঞ্ছনীয়।

সবশেষে বলি হেলথস্কীম সত্যি খুব ভাল স্কীম ।শুধু একটু সহজ সরল করা দরকার।

 

 

**Introduction of online reimbursement claim processing through WBHS Portal in revised Claim Form under West Bengal Health Scheme**

বর্তমানে WBHS র অধীনে সকল বেনিফশিয়ারিরা সংশ্লিষ্ট হেড অফ অফিসে F.D. Order No. 78-F (Med) dated 22.10.2019 অর্ডার মত ম্যানুয়ালি C1, C2, C3 & C4 ফর্ম ও Annexure Form I & II (যেখানে প্রযোজ্য) সহ সংশ্লিষ্ট ডকুমেন্টস ক্লেম রিইম্বার্সমেন্টের জন্য দাখিল করে থাকেন।

**সম্প্রতি (ইং তারিখ ২৬.১১.২০২১) অর্থ দপ্তর, মেডিক্যাল সেলের তরফ থেকে প্রকাশিত No. 127-F (Med) dated 26.11.2021 অর্ডারের মাধ্যমে জানানো হয়েছে যে WBHS এর অধীনে Medical Reimbursement সংক্রান্ত সমস্ত ক্লেম এখন থেকে বেনিফশিয়ারিরা WBHS Portal র মাধ্যমে জানাতে পারবেন। **

কিভাবে অন লাইন প্রক্রিয়াটি সুসম্পন্ন হবে, তা আদেশনামাতে বিস্তারিতভাবে উল্লেখ রয়েছে। এই আদেশনামার কয়েকটি উল্লেখযোগ্য দিকগুলি হল-

(1) এই WBHS Portal এ online প্রক্রিয়ার মাধ্যমে Claim Processing ইং তারিখ ২৬.১১.২০২১ থেকে কার্যকর করা হয়েছে।

(2) **যারা পুরাতন পদ্ধতিতে ইতিমধ্যেই ক্লেম সাবমিট করে ফেলেছেন তা Existing Procedure র মাধ্যমে সংশ্লিষ্ট অফিসকে সম্পাদিত করে ফেলতে নির্দেশ দেওয়া হয়েছে **এবং পাশাপাশি সংশ্লিষ্ট ট্রেজারি বা পে এন্ড অ্যাকাউন্টস কে আগামী ইংরাজি ৩১.০৩.২০২৩ তারিখের মধ্যে সংশ্লিষ্ট ক্লেমেন্টদের পেমেন্ট করে দিতে বলেছেন।

(3) **পূর্বের সমস্ত সংশ্লিষ্ট ক্লেম ফর্মগুলি এই আদেশনামার মাধ্যমে পরিবর্তিত করা হয়েছে যা ইং তারিখ ২৬.১১.২০২১ থেকে প্রযোজ্য। এমনকি Certification of Treating Consultant/ Specialist for OPD Treatment এবং Certification of Medical Superintendent(MS) or Administrative Officer (AO) of the Non Empanelled Hospital for claiming reimbursement of IPD treatment under WBHS র জন্য যথাক্রমে যে Annexure-I, Annexure-II ফর্ম দাখিল করতে হয় তাও ২৬.১১.২০২১ তারিখ হতে পরিবর্তিত রূপে প্রকাশ করা হয়েছে।**

(4) এই আদেশনামার এক উল্লেখযোগ্য দিক নিয়ে বলা হয়েছে যে “In case of occasional OPD consultation, employee/pensioner/family pensioner can claim reimbursement under WBHS only once with original copy of Annexure-I.” অর্থাৎ **যে সমস্ত Non-continuous কোন রোগের ক্ষেত্রে মাঝে মাঝে OPD ট্রিটমেন্টে Consultant করতে হয় সেই সকল মাঝে মাঝে OPD Consultant র ক্ষেত্রে, কর্মচারী/ পেনশনভোগী/ পারিবারিক পেনশনভোগী WBHS-এর অধীনে শুধুমাত্র একবার Annexure-I -এর মূল কপি সহ রিইম্বার্সমেন্ট দাবি করতে পারেন।**

(5) **Continuous OPD Consultant র ক্ষেত্রে, কর্মচারী/ পেনশনভোগী/ পরিবার পেনশনাররা কোন একজন বেনিফিশিয়ারির জন্য একবার OPD Consultant র ভিত্তিতে ৬মাসের মধ্যে সর্বোচ্চ ২টি (দুই বার) রিইম্বার্সমেন্ট ক্লেম দাবি করতে পারেন। এক্ষেত্রে একবার তিনি অরিজিনাল স্বাক্ষরিত Annexure-I কপি জমা দিতে পারবেন এবং WBHS র অধীনে পরস্পর রিইম্বার্সমেন্টের (successive reimbursement) জন্য শুধুমাত্র একবার স্বাক্ষরিত Annexure-I র ফটোকপি জমা দিতে পারবেন। WBHS র অধীনে ক্রমাগত রিইম্বার্সমেন্টের পাওয়ার জন্য প্রতি ছয় মাস অন্তর চিকিৎসা বিশেষজ্ঞের (treating specialist) সাথে পরামর্শ বা Consultation বাধ্যতামূলক অর্থাৎ পূর্ববর্তী Consultant র তারিখ হতে ছয় মাসের মধ্যে পরবর্তী চিকিৎসা বিশেষজ্ঞ বা (treating specialist)র Consultation বাধ্যতামূলক।** *

(6) **ইংরাজি ২৬.১১.২০২১ তারিখ হতে সকল Enrolled employee বা WBHS র অধীনে নথিভুক্ত কর্মচারীদের WBHS Portal এ Personal Log in র মাধ্যমে Online claim করা বাধ্যতামূলক বলে জানানো হয়েছে। **

(7) **নির্দিষ্ট সময়ের জন্য পেনশনভোগী/ পারিবারিক পেনশনারদের জন্য Online এ claim অপশনাল রাখা হয়েছে। তবে পেনশনাররা চাইলে Online এর মাধ্যমে ক্লেম করতে পারেন। পেনশনারদের ম্যানুয়াল বিল ক্লেমের ক্ষেত্রে PSA রা Operator এর End থেকে Online পদ্ধতিতে সিস্টেমে incorporate করে বিল ক্লেম Processing সম্পূর্ণ করবেন। তবে অদূরভবিষ্যতে বিজ্ঞপ্তি জারি করে এই পদ্ধতিও বন্ধ হতে চলেছে। **

( **অনলাইন প্রক্রিয়ার মাধ্যমে ক্লেম দাখিল বা সাবমিট করার পর কর্মচারী বা পেনশনাররা সিস্টেম জেনারেটেড Claim Form Print Out করে নির্দিষ্ট স্থানে স্বাক্ষর করে ক্লেম ফর্মের শেষে উল্লেখিত মত Chronologically সমস্ত ডকুমেন্টস সহ সংশ্লিষ্ট অফিসে বা PSA এর কাছে Physically জমা করবেন। তবে অবশ্যই অনলাইন ক্লেম দাখিল বা সাবমিট করার পর ১৫ দিনের মধ্যে অফিসে তা Physically জমা করতে হবে, অন্যথায় তা দেরি হওয়ার কারণ উল্লেখে আবেদন সহ অফিসে দাখিল করতে হবে। **

(9) আদেশনামা No. 797-F(MED), dated 31.01.2011র Clause 10 এ উল্লেখিত নির্বাচিত কয়েকটি তদন্ত বা Investigations এবং প্রস্থেসিস ও বিশেষ ডিভাইস ব্যতীত পশ্চিমবঙ্গ স্বাস্থ্য প্রকল্পের অধীনে সমস্ত বিজ্ঞাপিত রোগ/ অসুখের (all notified diseases/ illnesses) “আউট পেশেন্ট ডিপার্টমেন্ট” (OPD) চিকিৎসার খরচ রিইম্বার্সমেন্ট দাবি করার জন্য একটি স্বীকৃত/এমপ্যানেলড/ তালিকাভুক্ত হাসপাতালের চিকিৎসা পরামর্শদাতা বা চিকিৎসা বিশেষজ্ঞের (Treating Consultant/ Specialist) শংসাপত্রের বা সার্টিফিকেশনের জন্য Annexure-I জমা দিতে হবে। এই নিয়ে Form- Annexure-I তে বলা আছে যে “Certification of Treating Consultant/ Specialist of a Recognised/ Empanelled/ Enlisted Hospital for claiming reimbursement of “Out Patient Department” treatment for all notified diseases/ illnesses except Selected Investigations [Vide Clause 10 of Order No. 797-F(MED) dated 31.01.2011] and Prosthesis & Special Devices under WBHS.”

(10) শুধুমাত্র “WBHS-এর অধীনে ইন-পেশেন্ট ডিপার্টমেন্টের চিকিৎসার বা IPD (Indoor) Patient treatment এর খরচ রিইম্বার্সমেন্ট (reimbursement) বা ফেরত পাওয়ার জন্য কিংবা দাবি করার জন্য নন-এমপ্যানেলড হাসপাতালের মেডিকেল সুপারিনটেনডেন্ট বা Medical Superintendent (MS) কিংবা প্রশাসনিক কর্মকর্তা Administrative Officer (AO) র সার্টিফিকেশনের জন্য Annexure-II জমা দিতে লাগবে। C-2 Claim ফর্মের মাধ্যমে ক্লেম করার সময় সাথে সার্টিফিকেশনের জন্য Annexure-II জমা দিতে হয়।

আরও বিস্তারিত জানতে No. 127-F (Med) dated 26.11.2021 অর্ডারটি অনুসরণ করুন। এটি WBHSর অধীনে সকল বেনিফশিয়ারিদের প্রয়োজনীয় গুরুত্বপূর্ণ কিছু অংশ তুলে ধরার প্রচেষ্টা মাত্র। ।।ধন্যবাদ।।

 

 

 

 

 

 

এখন নতুন নিয়ম অনুযায়ী, OPD চিকিৎসার ক্ষেত্রে WBHS reimbursement claim জমা দেওয়ার সময় দুএকটা বিষয় জেনে রাখা প্রয়োজন। যারা আদেশনামা খেয়াল করেন নি, তারা একবার পড়ে নেবেন অনুগ্রহ পূর্বক।

1) Continuous OPD treatment এর ক্ষেত্রে একটা prescription এর সর্বোচ্চ মেয়াদ 6 মাস। অর্থাৎ, 6 মাস পেরিয়ে যাওয়ার পর আর ওই prescription এর ভিত্তিতে ওষুধ কিনলে তা reimbursement এর জন্য গ্রাহ্য হবে না।

2) Continuous OPD treatment এর ক্ষেত্রে একটা prescription এর ভিত্তিতে সর্বাধিক 2 বার claim করা যাবে। প্রথম বার ডাক্তারের সই করা Annexure-I in original এবং দ্বিতীয়বার ওই annexure-I এর photocopy জমা দিতে হবে।

3) Online claim submission হওয়ার 15 দিনের মধ্যে hard copy of application জমা দিতে হবে।

 

New Billing Module in WBHS Portal

https://drive.google.com/folderview?id=1A28bfH7H756GPWv_wSQ1xD7UJNU6TInV

 

 

WBHS এবং Private health insurance policy – একটা তুলনামূলক আলোচনা

অনেক সহকর্মী বন্ধুই আমার WBHS বিষয়ক লেখা পড়ে আমাকে বিশেষজ্ঞ ধরে নিয়ে আমার whatsapp, inbox এমনকি ফোন করেও জানতে চান যে, কোনটা ভালো হবে? WBHS নাকি বেসরকারী health insurance ?

প্রথমেই বলি আমার মতো বিশেষজ্ঞ প্রায় প্রত্যেক অফিসেই দুএকজন করে আছেন। না হলে কাজকর্ম চলে কিভাবে? কেবলমাত্র আমি লিখি বলে আপনারা ভাবেন এই ব্যানার্জীর পাণ্ডিত্য তুলনাহীন। তবু আপনাদের অনেকের দাবী মেনেই এই গ্রুপে একটা তুলনামূলক বিশ্লেষণের চেষ্টা করছি নিজের মতো করে, যেহেতু সবাইকে আলাদা করে জানানো সম্ভবপর নয়।

সবার আগে যেটা বলে রাখা প্রয়োজন যে, স্বাস্থ্যসাথী বিষয়ে আলোচনা এখানে অপ্রাসঙ্গিক। সম্ভবতঃ এই স্কীম সরকারী কর্মচারীদের জন্য নয় এবং আমার এনিয়ে খুব একটা ধারণাও নেই। আমার আলোচ্য বিষয় WBHS ও বেসরকারী স্বাস্থ্যবীমা।

1) সবার আগে ভেবে দেখা প্রয়োজন, আপনি কোথায় থাকেন? WBHS empanelled বড় হাসপাতালগুলো অধিকাংশই অবস্থান করছে কোলকাতা এবং কোলকাতা লাগোয়া শহরতলীতে। জেলাগুলিতে সীমিত সংখ্যক হাসপাতাল ও নার্সিংহোমেই এই স্কীমের সুবিধা পাওয়া যায়। বেসরকারী mediclaim এর ক্ষেত্রে এই সমস্যা কিছুটা থাকলেও তা তুলনামূলকভাবে WBHS এর থেকে কম। প্রত্যন্ত অঞ্চলে এবং উত্তরবঙ্গে বসবাসকারী সহকর্মীদের পক্ষে কোলকাতায় এসে থাকা খাওয়ার ব্যবস্থাপনা করে চিকিৎসা চালানো সবসময় সম্ভবপর নয়। কাজেই কোলকাতা এবং শহরতলীতে বসবাসকারী কর্মচারীরা WBHS সুবিধা পাওয়ার ব্যাপারে জেলার কর্মচারীদের থেকে কিছুটা হলেও এগিয়ে।

2) OPD পরিষেবা – আমার জানা কোনো private insurance company তাদের স্বাস্থ্যবীমায় এই সুবিধা দেয় না, যেটা দেয় WBHS.

Cancer, heart disease, neurology সহ মোট 16 টা অসুখ, কয়েক ধরনের post operative follow up treatment, যে কোনো indoor treatment এর 30 দিন আগে ও পরে related OPD, যে কোনো অসুখের জন্য CT scan, MRI সহ কয়েকটি পরীক্ষার ব্যবস্থা on OPD basis এই সমস্ত সুবিধা পাওয়া যায় WBHS থেকে। কাজেই এই একটা ব্যাপারে WBHS অনেকটাই এগিয়ে।

3) Cashless – Private health insurance policy -এর মাধ্যমে আপনি indoor চিকিৎসার সমস্তটাই পাবেন under cashless facility. অপরদিকে WBHS এ একলাখ টাকা পর্যন্ত cashless. তারপর খরচ হলে তা আবেদনকারীকে মেটাতে হয় এবং CARC generate হওয়ার পর তা reimburse হয় যা অনেক ক্ষেত্রেই সময়সাপেক্ষ হয়ে দাঁড়ায়।

4) Rate – Private health insurance company বিভিন্ন চিকিৎসা পরিষেবার জন্য সময়ে সময়ে তাদের rate enhancement করে থাকে। Rate বাড়বে, এটা ধরে নিয়েই এবং সেটা হিসেবের মধ্যে রেখেই তারা গ্রাহকদের থেকে premium নেয়, অর্থাৎ ফেলো কড়ি মাখো তেল। অনেক company আবার সরাসরি হাসপাতালের নির্ধারিত রেটেই পরিষেবা দেয়। ফলে সমস্যা হয় না। অন্যদিকে WBHS এ দীর্ঘদিন rate enhancement হয়নি। বিশেষ করে ডাক্তারদের consultation fee, বেশ কিছু surgery, অনেক আধুনিক implants / prosthesis এর ceiling rate চাহিদার / বাজার দরের তুলনায় অনেক কম। এরফলে বেসরকারী হাসপাতালগুলো সঠিকভাবে WBHS পরিষেবা দেয় না অথবা অতিরিক্ত টাকা গুনতে হয়।

5) Private health insurance company থেকে পুরো চিকিৎসা cashless পাওয়ার জন্য অধিকাংশ package হয় pre-approved. আর WBHS এ কয়েকটা জটিল surgery আর বিশেষ বিশেষ কিছু implants ছাড়া অন্যান্য কোনো কিছুই pre-approved নয়। সেক্ষেত্রে, বড় ধরনের চিকিৎসা হলে একলাখ টাকা বাদ দিয়ে বাকি টাকা reimbursement এর বিষয়ে একটা অনিশ্চয়তা থেকেই যায় যতক্ষন Finance Department থেকে সবুজ সংকেত না আসছে।

6) Private health insurance policy সাধারনত দেশের যে কোনো জায়গায় তাদের enlisted hospital থেকে সুবিধা দেয়। কিন্তু WBHS এ রাজ্যের বাইরের হাসপাতালে চিকিৎসা করাতে চাইলে অনুমতি ছাড়া হবে না।

7) অনেক Private mediclaim এ lock-in period থাকে। অর্থাৎ policy কার্যকর হওয়ার পর একটা নির্দিষ্ট সময় পর্যন্ত সুবিধা পাওয়া যায় না। আর WBHS এ তো এমন অভিজ্ঞতাও আছে যে, pensioner হেঁচকি তুলছে, তখন তার বাড়ীর লোক মাসের শেষ দিন এসে enrollment করিয়ে তার পরের দিন তাকে হাসপাতালে ভর্তি করেছে।

Private health insurance policy তে pre existing disease থাকলে অনেক সময় সেই রোগের চিকিৎসা খরচ পাওয়া যায় না। অপরদিকে WBHS এ এই ধরনের সমস্যা নেই।

9) যে কোনো Private health insurance policy তে টাকার পরিমাণ হিসেবে একটা annual coverage থাকে। অর্থাৎ, বছরে একটা নির্দিষ্ট পরিমাণ টাকা পর্যন্ত চিকিৎসার ব্যয়ভার বহন করবে company. অন্যদিকে WBHS এই ব্যাপারে unlimited facility দেয়।

10) Private mediclaim এ যেটা হয়ে থাকে, beneficiaries-দের সংখ্যা এবং বয়সের হিসেবে আপনার premium পড়বে। কিন্তু WBHS হচ্ছে সেই হরেক মাল তিরিশ টাকার মতো। সদস্য সংখ্যা এবং বয়স যাই হোক না কেন আপনার monthly premium একদম fixed , আপনার যা Medical Allowance / Medical Relief তাই দিতে হবে। আপনার beneficiaries দের সংখ্যা বা তাদের বয়স এক্ষেত্রে বিচার্য নয়।

11) Private health insurance company তার গ্রাহকদের পরিষেবা দেওয়ার জন্য TPA নিয়োগ করে। রোগীর পক্ষ থেকে হাসপাতালের মধ্যে যোগাযোগ করে claim settle / bill payment এর কাজ তারাই করে থাকেন। অপরদিকে WBHS beneficiary নিজেই গ্রাহক আবার নিজেই TPA. একলাখ টাকার অতিরিক্ত খরচ হলে, হাসপাতালের সাথে লেনদেন করা তারপর বাকি টাকা reimbursement এর যাবতীয় দায়দায়িত্ব নিজের ঘাড়েই নিতে হয়।

12) বর্তমানে claim reimbursement ব্যবস্থা online নির্ভর এবং WBHS portal ব্যবহার করে claim জমা দেওয়া সবার পক্ষে সহজসাধ্যও নয়। আর একটা সমস্যা হল, sanctioning authority of regional level office এর সীমাবদ্ধতা, বিশেষতঃ OPD চিকিৎসার ক্ষেত্রে। 5000 টাকার বেশি হলেই Directorate আর 10000 টাকার বেশি হলে Department. অনেক সময়েই দেখা যায় Directorate এবং Department ঘুরে sanction হয়ে আসতে আসতে আবেদনকারীর (বিশেষতঃ pensioner হলে) ছবিতে মালা চড়ে গেছে। এরপর আছে অনেক অফিসের চুড়ান্ত অসহযোগিতা ও সহকর্মীদের কাজের বিনিময়ে “মিষ্টি খাওয়ার” প্রবনতা। মিষ্টি খেয়ে খেয়ে ডায়াবিটিস হয়ে গেছে, তাও মিষ্টি খাওয়া ছাড়তে পারেনি। এইসবের ফলস্বরূপ অনেক ন্যায্য ও বৈধ claim- এরও সলিল সমাধি ঘটে।

অন্যদিকে বেসরকারী policy তে OPD নেই। আর indoor treatment সম্পূর্ণ cashless হওয়ার ফলে reimbursement এর কোনো ব্যাপার নেই।

13) WBHS এ কোনো গোপনীয়তা নেই। যা কিছু আছে সবটাই সরকারী ওয়েবসাইটে এবং আপনার চোখের সামনে। অপরদিকে private health insurance company – এদের অনেক কিছুই থেকে যায় আমার আপনার চোখের আড়ালে। Policy গ্রহনের আগে অণুবীক্ষণে পড়ার উপযুক্ত হরফে লেখা কয়েক পাতার terms and conditions ভাল করে বুঝে নেওয়া তো দূরঅস্ত, পুরোটা পড়ার আগেই আপনাকে দিয়ে সই করিয়ে নিয়ে চলে যাবে। পরবর্তী সময়ে হাসপাতালের বেডে শুয়ে discharge এর আগের মুহূর্তে আপনি জানতে পারেন যে নিজের অজান্তেই এমন কিছু terms and conditions এ আপনি সই করে বসে আছেন, যার ফলে চিকিৎসার খরচের একটা ভালো অংশই যাবে আপনার পকেট থেকে। বিশেষ করে non surgical / conventional চিকিৎসার ক্ষেত্রে এই জাতীয় সমস্যা দেখা যায়।

14) WBHS এর ব্যাপারে supreme authority হচ্ছে Finance Department Medical Cell. অপরদিকে হাসপাতালের টিকি বাঁধা আছে স্বাস্থ্য দপ্তরে। তারা তো আমাদের মতো সরকারী কর্মচারী নয়, কাজেই অর্থ দপ্তরকে তারা থোড়াই কেয়ার করে। বেশি বেগড়বাই করলে Finance Department Medical Cell বড়জোর তাদের WBHS থেকে বের করে দিতে পারে। আর বের করে দিলে হাসপাতালগুলোর বয়েই গেল। সুতরাং WBHS এর কিছু প্রশাসনিক দায়দায়িত্ব স্বাস্থ্য দপ্তরের অধীনে না আনলে হাসপাতালের এই অসহযোগিতা চলতেই থাকবে।

আপাতদৃষ্টিতে এইকটা point আমার মাথায় এলো। হয়তো এর বাইরেও কিছু থাকতে পারে।

সুতরাং, WBHS ভালো নাকি বেসরকারী health insurance? এই প্রশ্নের উত্তর এককথায় দেওয়া সম্ভব নয়। এটা এক একজনের কাছে এক একরকম। তবে যদি সামর্থ্যে কুলোয়, তাহলে দুটো একসাথে থাকলে সবচেয়ে ভালো।

এটা একটা বিশ্লেষণমূলক আলোচনা মাত্র, কোনো তথ্য নয়। কাজেই এর কোনো pdf বানানোর বাস্তবতা নেই।

 

[OPD Treatment]

WBHS- এর অধীনে OPD এবং Indoor and related OPD/ Day Care and related OPD দু’ধরনের চিকিৎসার সুযোগ পাওয়া যায়।

OPD বা indoor কোনো ক্ষেত্রেই reimbursement-এর কোনো উর্দ্ধসীমা (annual coverage, maximum admissible claim per year etc) নেই। দুটি OPD চিকিৎসার মধ্যে কোনো ন্যূনতম অন্তর্বর্তীকালীন সময়সীমা (time gap) নেই। একাধিক রোগের চিকিৎসা একসাথে চলার ক্ষেত্রেও reimbursement-এর বিষয়ে কোনো বিধিনিষেধ নেই। OPD তে cashless চিকিৎসার কোনো সুযোগ নেই।

1. OPD- এর ক্ষেত্রে মোট 17 টি রোগের চিকিৎসার সুযোগ পাওয়া যায়।

(i) Malignant diseases(Mainly cancer)

(ii) Tuberculosis

(iii) Hepatitis B/C and other liver diseases

(iv) Insulin dependent diabetes (Type-2 Diabetic Melitas is not considered as insulin dependent diabetes)

(v) Heart diseases

(vi) Neurological disorder/Cerebrovascular disorders

(vii) Malignant Malaria

(viii) Renal failure

(ix) Thallasaemia/Bleeding orders/Platelet disorders

(x) Injuries caused by accident(including animal bite)

(xi) Rheumatoid Arthritis

(xii) Systematic Lupus Erytthematous (LUPUS)

(xiii) Crohn’s Disease

(xiv) Endodontic Treatment (Root Canal Treatment)

(xv) COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease)

(xvi) Ankylosing Spondylitis

(xvii) Covid 19

Ref:- 7287-F(Med) dt 19.09.2008 এর clause 7, 2153-F(Med) dt 13.03.2013, 1126-F(Med) dt 17.09.2016, 52-F(Med) dt 21.06.2018, 105-F(Med) dt 31.10.2018, 74-F(Med) dt 06.09.2019 and 23-F (MED) dt 16.02.2022

2. a) এছাড়াও Neuro Surgery , Cardiac Surgery, Renal transplant, Hip/Knee replacement surgery, cancer surgery including Chemotherapy and Radiotherapy এগুলির ফলোআপ চিকিৎসার খরচ OPD ভিত্তিতে পাওয়া যাবে।

Ref:- 7287-F dt 19.09.2008 এর clause 7(2)

b) এর সাথে indoor related OPD চিকিৎসার কোনো যোগসূত্র নেই।

Ref:- 7287-F dt 19.09.2008 এর clause 9

3) উপরোক্ত সমস্ত রোগ ছাড়াও অন্য যে কোনো রোগের ক্ষেত্রে MRI, CT scan, Ultrasonography, Endoscopy, Colonoscopy, Sigmoidoscopy, ERCP এই সমস্ত পরীক্ষার খরচ reimburse করা যাবে। তবে এক্ষেত্রেও WBHS empanelled হাসপাতালে ডাক্তার দেখাতে হবে এবং WBHS empanelled হাসপাতাল বা ডায়াগনস্টিক সেন্টার থেকে পরীক্ষা করাতে হবে।

Ref:- 797-F (Med) dt 31.01.2011 clause-10

4) WBHS- এর ক্ষেত্রে non empanelled হাসপাতালে OPD / related OPD চিকিৎসার কোনো সুযোগ নেই।

Ref:- 10539-F (Med) dt 21.11.2011 rule No. 2

5) উপরোক্ত রোগের ক্ষেত্রে ডাক্তার দেখাতে (OPD consultation) হবে empanelled হাসপাতালে। চিকিৎসকের পরামর্শ অনুযায়ী কোনো পরীক্ষা করাতে হলে সেই হাসপাতালেই করাতে হবে এমন কোনো নিয়ম নেই। তবে অন্য কোনো হাসপাতালে বা পরীক্ষা কেন্দ্র (Diagnostic Center) থেকে করালে সেটাও WBHS empanelled হওয়া চাই। কোনো চিকিৎসকের ব্যক্তিগত চেম্বারে ডাক্তার দেখিয়ে empanelled হাসপাতালে বা ডায়াগনস্টিক সেন্টারে পরীক্ষা করালে সেটাও WBHS- এর reimburse করার জন্য উপযুক্ত নয়। ওষুধ কেনার ক্ষেত্রে এই জাতীয় কোনো বাধ্যবাধকতা নেই। যে কোনো দোকান থেকে কেনা যায অথবা online মাধ্যমেও কেনা যায়। তবে ওষুধ কেনার ক্ষেত্রে দুটো নিয়ম আছে। Online মাধ্যমে ওষুধ কিনতে চাইলে Netmeds, Practo, 1mg, PharmEasy, Apollo Pharmacy এবং Medlife.থেকে কিনতে হবে এবং cashmemo / tax invoice হতে হবে ওষুধের QR code সমেত। আর সরাসরি দোকান থেকে কিনতে চাইলে সেই দোকানকে GST registered হতে হবে এবং ওষুধের tax invoice এ CGST ও SGST আলাদা ভাবে উল্লেখ করা থাকতে হবে।

Ref:- 7287-F (Med) dt 19.09.2008 clause 6(b) and 6(c)

149-F (MED) dt 01.08.2022

6) ডায়াগনস্টিক সেন্টার শুধু মাত্র পরীক্ষা করানোর জন্য। অনেক ডায়াগনস্টিক সেন্টারে পলিক্লিনিক বা ওইজাতীয় কিছু থাকে যেখানে ডাক্তার দেখানোও যায়। কিন্তু WBHS এর ক্ষেত্রে কোনো ডায়াগনস্টিক সেন্টার থেকে ডাক্তার দেখালে রিইমবার্স করার জন্য সেটা বৈধ নয়। ডাক্তার দেখাতে হবে এমপ্যানেল্ড হাসপাতালেই।

797-F (Med) dt 31.0102011 clause No. 19

7) OPD চিকিৎসার ক্ষেত্রে cashless সুবিধা নেই।

 

 

 

 

 পরিবারের কাকে WBHS এ BENEFICIARY হিসাবে রাখা যাবে ?

স্বামী বা স্ত্রী যদি চাকরি করে এবং তাদের অফিস WBHS র facility না থাকে তাহলে enrollment করা যাবে কি না ?

বাবা, মা যদি অবসর প্রাপ্ত স্কুল শিক্ষক হন তাহলে রাখা যাবে কি না ?

শাশুড়ি , শ্বশুর কে WBHS এ beneficiary হিসাবে রাখা যাবে কি না ?

 পরিমার্জন করে তুলে ধরছি অর্ডার সহকারে –

1. Spouse can be added unconditionally. If s/he receives medical allowance ( MA) owing to service in State Govt/ central govt/ autonomous body/ UT agency where MA is given then s/he has to forego that MA. Order no 7287-F, 19.09.2008 and 9205-f(med) 11.05.09

2. Parents can be added upto monthly income of Rs 8500/- per month. For this purpose income declaration has to submit once in every two year from June/july 2023. Order no 126-f(med) 24/6/22. Therefore parents served in Govt sponsored school, college can’t be enrolled as the pension is higher than 8500/- .

3. The parents who were serving in state Govt ( who PPO s were issued from AG except the Grant in aid college) will be added irrespective of their income. For this purpose they have forego MA from pension. Order no 222-f(med) 30.12.22

4. Dependent son/sons till their attainment of 25 yrs or starts having monthly income Rs 5000/- p.m whichever is earlier . Son suffering disability physically/ mentally will be considered dependent without any age limit . Order no 3474-F, 11.05.09 and 126-F(MED) 24.6.22

5. Unmarried daughter is eligible till starts earning ( irrespective of age ) . 3474-F, 11.05.09

6. Dependent widow / divorced daughter having monthly income upto Rs 5000 p.m Order no : 6722-F, 9.7.09 and 126-f(med) 24.6.22

7. Minor brothers/ minor sisters ( 6722-F, 9.7.09)

8. Dependent unmarried/widowed/divorced sisters having income upto Rs 5000 p.m order no. 6722-F, 9.7.09 and 126-f(med) 24.6.22

9. Father in law / mother in law can’t be enrolled as beneficiary in WBHS.

 

 

 

 

Employee/pensioner থেকে reimbursement এর জন্য অনলাইনে ক্লেম করার পর সেটা অপারেটর লগ ইন এ যাবে। সেখান থেকে প্রসেসিং এর পর সেটা যাবে HOO র কাছে। যদি বিল এ কিছু ভুল থাকে সেটা অপারেটর থেকে employee বা pensioner এর কাছে অনলাইনে ফেরত পাঠাতে পারে। তখন সেটা ঠিক করে পাঠাতে হবে। অপারেটর may be approve করে HOO র কাছে পাঠালে এবং সব কিছু ঠিক থাকলে সেখান থেকে তার DSC দিয়ে SANCTION অর্ডার বের হবে। অনেক সময় HOO যদি মনে করে বিল এ কিছু ভুল আছে সেটা অপারেটর এর কাছে পাঠাতে পারে। অনেক সময় অপারেটর ও HOO র মাঝে আরো একটি বা দুটো ধাপ আছে যেমন RECOMMENDING AUTHORITY ও APPROVER ; HOO থেকে SANCTION অর্ডার বের হলে সেটা অপারেটর এর কাছে যাবে বিল করার জন্য। বিল হবার পর সেটা DDO র কাছে যাবে। বিল টা ঠিক আছে মনে করলে সেটা IFMS এ পাঠাবে। তারপর সেখান থেকে DDO র DSC দিয়ে সাবমিট হবে ট্রেজারী তে। সাথে দিতে হবে ফর্ম( C1/C2/C3/C4) , OPD হলে Annexure I, non empenelled হলে annexure II, ক্যাসলেস হলে D 4, money receipt ইত্যাদি।

 

 

WBHS এ enrolled কোনো employee যদি WBHS Enlisted Private Hospital থেকে WBHS এর underএ indoor treatment না করিয়ে Hospital নির্ধারিত rate অনুযায়ী indoor treatment করান তাহলে তিনি কি কোনো claim including medicine reimbursement করতে পারবেন?

 

 

হ্যাঁ পারবেন, Reimbursement করতে হবে, তবে সেটা Either WBHS Rate or Actual Cost whichever is less হিসেবে।

তবে কয়েকটা জিনিস আপনাকে মাথায় রাখতে হবে,

1) যদি কোনো Procedure হয়ে থাকে (যেমন C-Section) সেইক্ষেত্রে আলাদা আলাদা Component (যেমন Bed Charge, OT Charge, Oxygen Charges ইত্যাদি) হিসেবে Claim করতে পারবেন না। পুরো Package হিসেবেই Claim করতে হবে। কারণ এইগুলো সবই আপনার Package এর মধ্যে যুক্ত থাকে।

2) যদি কোনো Procedure না হয়, তাহলে Seperate Components হিসেবে Claim করবেন।

3) হাসপাতালের Category হিসেবে Claim পাবেন।

Class – I হলে 100% of Maximum Approved Rate or Actual Cost whichever is less

Class – II হলে 80% of Maximum Approved Rate or Actual Cost whichever is less

এটা Medicine বাদে যেকোনো Service এর উপরেই প্রযোজ্য হবে। যেমন ধরুন কোনো Investigation এর Maximum Approved Rate 100/- Class 1 হলে 100/- অথবা Class 2 হলে 80/- Claim করতে পারবেন। তবে আপনাকে Charge করা Rate যদি এর থেকে কম হয় (Class 1 হলে 100/- টাকার কম অথবা Class 2 হলে 80/- টাকার কম) সেটাই পাবেন।

এর বাইরে Discharge Summary তে যেই Medicine গুলো Advice করা থাকবে, সেটা 30 দিনের জন্য Reimburse করতে পারবেন Related OPD হিসেবে

 

©kamaleshforeducation.in(2023)